Симптомы
Причины ишемического инфаркта
Диагностика
Инфаркт головного мозга. Код МКБ
Лечение
Профилактика
Чем отличается инфаркт головного мозга от инсульта

Инфаркт мозга

Инфаркт головного мозга – это острый синдром, сосудистая катастрофа, сопровождающаяся нарушением локальных мозговых функций, вызванных нарушением кровообращения головного мозга. Причина инфаркта мозга состоит в закупорке его сосудов, которая вызывает гибель нейронов в головном мозге из-за недостаточного снабжения головного мозга кровью и прекращение питания его участков.

Инфаркт головного мозга – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Летальность пациентов с инфарктом мозга составляет 25%. В течение года после перенесённого инфаркта мозга умирает еще 20% пациентов. Четверть из перенесших инфаркт мозга пациентов остаются инвалидами.

Последствиями инфаркта мозга могут стать:

• речевые расстройства;
• деменция и иные когнитивные нарушения;
• снижение памяти;
• нарушение координации движений;
• психические расстройства и эпилептические припадки;
• параличи и парезы;
• расстройства мелкой моторики.

Симптомы

Симптоматическая картина инфаркта мозга разворачивается постепенно. Ее начало может проходиться на время сна, физической нагрузки, эмоционального стресса, при высоких температурах (горячая ванна, баня).

Признаками возможного развития инсульта могут стать:

• гипертонические кризы;
• приступы мерцательной аритмии или стенокардии.

Основными симптомами инфаркта мозга являются:

• резкое головокружение;
• нарушение координации движений;
• нарушение речи;
• рвота (при поражении ствола мозга)
• потеря ориентации в пространстве;
• судороги;
• частичный паралич конечностей.

Особенности симптомов связаны с тем, какой участок мозга подвергся инфаркту:

• в мозжечке — тошнота и рвота, боль в затылке;
• в мозговом стволе — резкая утрата сознания, паралич, кома;
• в желудочках – потеря сознания;
• в теменной доле – тактильные нарушения и пространственная дезориентация;
• в височной доле – речевая дезориентация и галлюцинации;
• в лобной доле — агрессивное поведение, судороги.

Судороги также могут возникать при тромбе мозговых вен, венозных синусов. Отек мозга – очень опасный симптом обширного инфаркта мозга. При инфаркте мозга может развиваться острая гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление.

Причины ишемического инфаркта

Непосредственными причинами инфаркта мозга становится закупорка сосудов, и, как следствие, ухудшение кровоснабжения вплоть до умирания клеток мозга. Закупорка может быть связана с образованием тромбов на атеросклеротической бляшке (тромбоз), воспалением стенок артерий, попаданием в сосуд мозга тромба, образовавшегося в другом органе (например, в сердце), расслоением артерий.

Среди клинических причин инфаркта мозга выделяют:

• атеросклероз сосудов (коронарных артерий и сосуды кровоснабжения головного мозга);
• гипертония, которая провоцирует усиление атеросклероза, снижает функции артерий;
• заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, мерцательные аритмии). Высокий риск перенести инфаркт мозга развивается у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. По статистике, 25% пациентов после инфаркта миокарда могут перенести инфаркт мозга в течение полугода;
• заболевания крови (полицитемия, эритроцитоз, лейкозы);
• нарушение свертываемости крови, усиленное тромбообразование, высокая вязкость крови;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• болезни почек;
• специфические заболевания сосудов;
• сдавливание сосудов шеи;
• новообразования в области шеи.

Среди факторов риска инфаркта мозга:

• пожилой возраст;
• наследственность;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• курение;
• алкоголизм;
• тяжелые интоксикации, в том числе химические;
• травмы и хирургические вмешательства.

Диагностика

В большинстве случаев инфаркта мозга полная клиническая картина формируется в течение нескольких часов, но примерно в 30% случаев развитие клинической картины проходит и в условиях госпитализации.

Быстрая и точная диагностика инфаркта мозга напрямую влияет на продолжительность и дальнейшее качество жизни пациента.

Для диагностики очагов поражения проводится первичный осмотр пациента, анализ крови, оценка дыхательных функций, сбор анамнеза пациента, оценка уровня сознания, кардиограмма, УЗИ сердца и сосудов, МРТ, КТ, суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование). В острый период инфаркта мозга магнитно-резонансная томография способна показать большинство очагов поражений.

С помощью компьютерной диагностики определяются следующие признаки заболевания:

• снижение четкости границы между белым и серым веществом;
• нечеткость границ коры и базальных ганглиев;
• симптом «уплотненной артерии», подтверждающий тромбоз;
• признаки расслоения сосудов, венозных синусов и тромбоза вен.

В отдельных случаях для уточнения диагноза и исключения иных заболеваний применяются приемы дифференциальной диагностики:

• ультразвуковая допплерография сосудов мозга;
• MP- или КТ-ангиография (диагностика с введение контрастного вещества);
• трансториальная эхокардиография;
• люмбальная пункция спинного мозга;
• коагулограмма для выявления нарушений в свертывающей системе крови.

Инфаркт головного мозга. Код МКБ

В действующей Международной классификации болезней представлены следующие коды и классификации инфаркта мозга.

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

По локализации инфаркта мозга заболевание классифицируют по следующему формату:

• внутренняя сонная артерия;
• позвоночные артерии и их ветви,
• основная артерия и ветви;
• средняя мозговая артерия;
• передняя мозговая артерия;
• задняя мозговая артерия.

По тяжести состо​яния пациентов по шкале инсульта Национальных институтов здравоохранения (Шкала инсульта NIH (NIHSS) инфаркт мозга классифицируют:

• лёгкой степени тяжести – до 4 баллов;
• средней степени тяжести – с 5 до 21 баллов;
• тяжёлая степень – более 22 баллов.

Лечение

В течение первых часов после инфаркта мозга пациенту возможно провести процедуру тромболизиса (разрушения тромба). Это поможет быстро восстановить питание в клетках мозга и поможет не только спасти жизнь пациенту, но и сохранить большую часть тканей и клеток мозга. Тромболизис проводится только с согласия пациента (он должен быть в сознании) или его родственников при точно известном времени инфаркта, подтверждённом на КТ. При невозможности провести тромболизис пациенту назначаются антиагрегантные препараты, уменьшающие образование кровяных сгустков.

Медикаментозное лечение связано:

• со снятием отека головного мозга,
• с восстановлением кровообращения в пораженном участке головного мозга;
• с разжижением крови;
• с поддержанием работы сердца;
• с поддержкой в нормальном состоянии уровня глюкозы.

Для восстановления кровообращения используют:

• антикоагулянты;
• антиагреганты (для предотвращения тромбообразования);
• средства для тромболизиса (лекарства, способствующие растворению уже образовавшихся тромбов).

Для снятия спазмов сосудов при инфаркте мозга используют спазмолитики. В течение первых суток после инсульта пациенту назначают препараты для повышения свертываемости крови, не позднее 48 часов применяют аспирин, дипиридамол, клопидогрел. Аспирин к приему назначают и в дальнейшем, пациенты принимают его до года после инсульта. Ряду пациентов прием статинов и Аспирина может быть прописан пожизненно.

Насыщение крови кислородом пациентов после инфаркта мозга проходит за счет оксигенотерапии (при сатурации ниже 92–95%). В случаях неэффективности оксигенотерапии пациент переводится на искусственную вентиляцию легких.

При инфаркте мозга часты хирургические вмешательства. За счет них удаляются сгустки крови при минимальном повреждении вещества мозга, снижается внутричерепное давление, восстанавливается ликвородинамика. Противопоказания для операции — возраст пациента старше 75 лет, кома, наличие тяжелых диабета, почечной недостаточности, онкологии.

С первых дней лечения пациента важны мероприятия по уходу за пациентом. Важны правильное положение тела, соблюдение режима питания и питьевого режима, массаж и гимнастика. Для восстановления функций мозга и состояния организма пациента показана длительная реабилитация.

Профилактика

Профилактика инфаркта мозга сводится к выходу из групп риска, если это возможно, а при невозможности сделать это – к коррекции образа жизни. Важно сбросить вес, есть больше овощей и фруктов (не только ради коррекции веса, но и для сохранения эластичности сосудов), отказаться от трансжиров, прекратить курение и употребление алкоголя.

Важно регулярно делать скрининг состояния кровеносной системы, следить за уровнем сахара и холестерина в крови, уровнем свертываемости крови.

Важной мерой профилактики инфаркта мозга являются регулярные физические нагрузки, от 30 минут не менее трех раз в неделю. Начинать можно с обычной ходьбы, плавания, простых упражнений дома.

Профилактика инфаркта мозга – это изменение образа жизни с помощью внедрения здоровых привычек и предупреждения серьезных заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Снижение рисков заболевания – это достаточная физическая активность, правильное питание, свежий воздух, полноценный отдых, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, снижение уровня стресса.

Хорошим способом предупреждения инфаркта мозга являются дыхательные гимнастики. Они благотворно влияют на нервную систему, снижают уровень артериального давления. По данным исследований, проведенных Колорадским университетом в 2021 году, дыхательные упражнения эффективно улучшают показатели здоровья сосудов. Для существенного улучшения самочувствия при повышенном давлении достаточно тренироваться регулярно 5 минут в день.

Дыхательные практики могут заменить физические нагрузки в случае необходимости, отрегулировать обмен веществ при ожирении и дать головному мозгу достаточное количество кислорода.

Дыхательный тренажер «Самоздрав» — один из способов комплексной профилактики инфаркта мозга. За счет тренировок оказывается общеоздоровительных эффект на организм и осуществляется активация резервного кровоснабжения за счет работы мелких сосудов, которые в обычном состоянии мало участвуют в кровоснабжении мозга. При выполнении дыхательных упражнений мелкие, «спящие» в здоровом состоянии организма сосуды берут на себя функцию кровоснабжения головного мозга, и это может сыграть решающую роль при угрозе инфаркта мозга.

У тех, кто регулярно тренируется на тренажере, расширяются резистивные мозговые сосудов, стимулируется мозговое кровообращение, нормализуется масса тела и снижается уровня сахара в крови. «Самоздрав» значительно снижает риски инфаркта мозга, связанные с формированием сопутствующих патологий, и помогает сохранить полноценную работу головного мозга.

Чем отличается инфаркт головного мозга от инсульта

Отличия инсульта и инфаркта мозга в том, что в первом случае наблюдается общая симптоматика, связанная с нарушением кровообращения в головном мозге. Она может быть крайне острой и опасной, но может, при своевременном начале лечения и ответственной реабилитации, завершится восстановлением функций мозга и даже возвращением трудоспособности.

При инфаркте мозга происходит умирание тканей и клеток мозга в его конкретном участке, который может так и не восстановится, а значит, пациент не сможет вернуться к обычной жизни.

При инфаркте головного мозга происходит нарушение его кровоснабжения и отмирание тканей. Недостаточное поступление крови к головному мозгу происходит из-за закупорки сосудов. При геморрагическом инсульте головного мозга приток крови слишком интенсивный, и вызывает разрыв артерии.

Есть отличия и в течении заболевания. Так, инфаркт головного мозга развивается постепенно, за несколько часов или даже суток, а геморрагический инсульт происходит практически мгновенно.

Разница между инсультом и инфарктом мозга, кроме локализации, заключается в степени опасности, возникающей на фоне этих состояний. Если при инсульте есть шанс спасти больного и даже восстановить его работоспособность в течение 3 часов, при инфаркте мозга шансы могут быть ниже.

Другие отличия инфаркта мозга:

• чаще наблюдаются предшествующие ишемические атаки;
• головная боль слабая;
• рвота может не входить в проявленные симптомы (исключение – поражение ствола мозга);
• повышенное давление;
• непродолжительная потеря сознания;
• отсутствие повышения тонуса мышц затылка;
• пониженный тонус мышц;
• частое нарушение речи.
• бесцветная спинномозговая жидкость;
• отсутствие кровоизлияния в клетчатку.