Тревожные расстройства: причины, виды, симптомы, тест для самостоятельного определения, лечение и профилактика

Тревожные расстройства – понятие, включающее в себя обширную группу неглубоких психических расстройств, сопровождаемых повышенной и плохо контролируемой тревогой.

Тревожные расстройства очень распространены. Они занимают второе место по диагностике среди настроения после эмоциональных расстройств. Их обнаруживают примерно у 10% пациентов.

Основной признак тревожных расстройств – развитие патологической тревоги. Если тревога оправдана обстоятельствами и является признаком адаптации к той или иной реально существующей жизненной ситуации, то она считается нормальной реакцией психики человека на стресс. Если реальное течение жизни никак не располагает к повышенной тревожности, то речь может идти о тревожном расстройстве.

Нормальная тревога не длится постоянно, она ощущается как эмоциональный дискомфорт, соответствующий опасности ситуации. Как правило, она не продолжительна, не мешает нормальной деятельности и не влияет на трудоспособность. Патологическая тревога неадекватна той ситуации, вокруг которой она формируется, не соответствует ей по времени протяженности и негативно влияет на качество жизни.

Тревожное расстройство – это беспредметный длительный страх, интенсивность которого варьируется от постоянного эмоционального дискомфорта, который пациент легко скрывает, до панических атак, отказа покидать дом, общаться с другими людьми, участвовать в социальной жизни.

В России тревожные расстройства включены в группу невротических расстройств. Заболевание характеризуется ее осознанием пациентов, полной сохранностью сознания и многообразием симптомов.

Причины заболевания

Тревожные расстройства могут быть спровоцированы различными факторами, в числе которых - внешний стресс, травмы головного мозга, заболевания щитовидной железы, длительное употребление лекарств и их резкая отмена, употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем.

• В психиатрии и психоанализе существует несколько версий формирования патологической тревожности. Одна из них состоит в том, что повышенная тревога – признак переживания человеком потребности, которую невозможно удовлетворить на уровне социума по причине барьеров или запретов. Тревога в данном случае – механизм «консервации» этой потребности.
• Когнитивная психология считает, что причиной повышенной тревожности являются искаженные мысли пациента, в которых нет объективности оценки происходящего, наличия и масштабов опасности.
• Версия биологической теории состоит в том, что причина патологической тревожности - нарушение обменных процессов в головном мозге. В частности, к тревожности приводит возрастание продуцирования нейромедиаторов. За развитие заболевания может отвечать голубое пятно – ядро, расположенное в стволе мозга, состоящее в основном из средних нейронов. Поэтому при лечении тревожных расстройств может назначаться лечение препаратами для снижения активности голубого пятна.
• Бихевиористическая теория считает повышенную тревожность реакцией на пугающие факторы, при этом сильная тревога не проходит даже в их явное отсутствие. Травматическая ситуация в детстве, сложные жизненные обстоятельства и затяжной стресс на почве конкретного травмирующего фактора могут стать причиной развития тревожных расстройств во взрослом возрасте даже при отсутствии идентичных травмирующих факторов и мешать созданию семьи, перемещениям на определенных видах транспорта, вождению автомобиля и полноценному формированию иных значимых навыков и событий.
• Генетическая предрасположенность к тревожным расстройствам имеет неоднозначную оценку. Ряд исследований доказывают, что предрасположенность к повышенной тревоге передается по наследству. Она может быть обусловлена особенностями работы нервной системы.

Во многом значение может иметь не генетический фактор как таковой, а заимствование родительской поведенческой модели, оправдание родительских тревог в детстве и принятие их в свои жизненные установки и практики.

Классификация

В соответствие с классификацией МКБ-10 в число тревожных расстройств входят:

• тревожно-фобические расстройства;
• панические расстройства;
• генерализованные тревожные расстройства;
• смешанные тревожно-депрессивные расстройства;
• обсессивно-компульсивные расстройства;
• реакции на тяжелый стресс;
• расстройства адаптации (в том числе, посттравматическое стрессовое расстройство).

Отличие разновидностей тревожных расстройств связаны с интенсивностью симптомов, их продолжительность и обусловленность внешними раздражителями.

К базовым симптомам всех видов расстройств относят постоянные необоснованные опасения, ожидания «катастрофы», повышенный эмоциональный фон «негативного предчувствия», страх неудачи, сложности в работе или учебе. Увеличивается состояние агрессии, из-за постоянного напряжения не проходит усталость, усиливается сухожильный рефлекс, возникают боли в руках и ногах.

Стадии

Тревожное расстройство требует своевременной терапии или медикаментозного лечения. Если на проблему не обращать внимания и считать ее вариантом «высокой чувствительности», то состояние будет развиваться и влиять на качество жизни.

Тревожное расстройство часто бывает причиной:

• заниженной самооценки;
• социофобий;
• бессонницы и других расстройств сна;
• апатии и постоянной усталости;
• истощения организма.

Тревожные расстройства напрямую влияют на качество жизни, они чреваты потерей работы, алкоголизмом, финансовыми проблемами. Ухудшается не только психическое, но и физическое здоровье, вплоть до формирования опухолей, заболеваний сердца, быстрого старения.

Симптомы

Тревожные расстройства в начальной стадии диагностируются на основании симптомов. К основным относятся:

• выраженное эмоциональное напряжение без панических атак;
• нарушение сна;
• необъяснимые перепады настроения;
• агрессивность и конфликтность;
• снижение качества мышления и реакций;
• учащенный пульс;
• быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• необъяснимые боли в теле.

С развитием тревожного расстройства со временем могут появляться:

• тревога перед любым, даже малозначительным событием;
• постоянное мышечное напряжение;
• расстройства в работе ЖКТ;
• развитие заболеваний сердца;
• панические атаки;
• внезапный необоснованный страх;
• фобии;
• обмороки;
• нежелание общаться с другими людьми;
• постоянное предчувствие «несчастий»;
• резкие реакции на критику и одновременно повышенная самокритичность;
• робость и невозможность ее победить;
• избегание секса;
• низкая самооценка и чувство собственной неполноценности;
• зависимости от алкоголя (медикаментов, наркотиков).

Диагностика

При диагностике тревожных расстройств на ранней стадии важно исключить иные причины появления начальных симптомов. Усталость, повышенная эмоциональность, расстройство сна, снижение работоспособности могут стать следствием заболеваний щитовидной железы, расстройства гормонального фона. Повышенное сердцебиение может свидетельствовать о развитии ишемической болезни сердца, а мышечное напряжение – о межрёберной невралгии и нехватке физической нагрузки. Расстройство пищеварения зависит от качества питания и его сбалансированности, а нарушения сна – о реакции на текущей стресс.

Чтобы правильно диагностировать тревожное расстройство, пациенту важно честно признать свои симптомы и увидеть несообразность эмоционального состояния текущему положению вещей и жизненных событий.

Тест для самостоятельной оценки

В психологии и психиатрии широко применяются профессиональные тесты для определения тревожных расстройств. Они проводятся при беседе с врачом. При этом для самостоятельной оценки развития тревожного расстройства можно пользоваться рядом критериев. В силу того, что пациент при этих видах расстройств хорошо осознает свое состояние, каждый может с высокой долей адекватности определить, насколько в текущий период его уровень тревоги отклонен от нормы и принять меры. Что должно насторожить?

• Наличие постоянных тревожных мыслей минимум 3 раза в неделю на протяжении нескольких недель – повод задуматься о том, что является причиной беспокойства и насколько этот фактор значим в действительности. Беспокойство должно выражаться в потере сил, влиять на качество жизни, «изматывать», вызывать телесные нарушения.
• Повышенный мышечный тонус, напряжение. Сжатые мышцы лица, челюсти, плеч, ног, спины, как правило, остаются незамеченными, пока на них не обращают внимания. Тревожные расстройства часто сопровождаются подобными симптомами. Тут очень помогут физические нагрузки, как активные, так и расслабляющие. Прекрасно справляется с зажатыми мышцами дыхательная гимнастика, которая очень полезна при тревожных расстройствах.
• Нарушения сна, его отсутствие, пробуждение ночью «в холодном поту», ночные страхи, сложности с засыпанием из-за тревожных мыслей могут быть признаками тревожного расстройства.
• Страхи без повода. Можно бояться водить автомобиль, летать самолетами, испытывать страх перед насекомыми, из страха не пользоваться лифтами. Если нет причин для страха, он не рационален, и стоит задуматься о коррекции.
• Нарушения работы ЖКТ. Синдром раздраженного кишечника, изжога, диарея – частые признаки тревожного расстройства. Дело в том, что кишечник чувствительно реагирует на психологические и психические проблемы, и откликается на них нарушением функций.

• Застенчивость и отказ от общения. Нежелание общаться, боязнь «глупого вида» и ощущение «второсортности» свойственно людям с повышенной тревожностью. Усилением этих признаков при тревожном расстройстве можно считать навязчивые мысли о произведенном впечатлении на собеседника, панический страх публичных выступлений и даже ответов на вопросы руководителя во время банального совещания.
• Компульсивное поведение. В этом случае тревожные мысли сопровождаются попытками повлиять на ситуацию угрозы, предотвратить «несчастье». Компульсивное поведение может быть выражено в частом мытье рук, избыточной уборке, повторении какого-то особенного «охранного» текста, ношении с собой определенных предметов. Если при возникновении намерения нет возможности совершить ритуалы компульсивного поведения, это может вызвать панику и попытки достижения результата любыми усилиями.
• Самокопание и поиск «правды о себе». Лишние попытки самоидентификации и самоосознания присущи людям с тревожными расстройствами. Они могут страдать от навязчивых мыслей относительно правильности своих поступков, отношений с близкими, сексуальной ориентации, призвания, смысла жизни. В отличие от вопросов полностью здоровых людей, эти поиски являются навязчивыми, не приносят ответов, позитивных изменений и только повышают градус тревожности.
• Самокритика и перфекционизм. Необоснованно высокая «планка» присуща людям с тревожными расстройствами. Начиная от макияжа и заканчивая презентаций проекта – все это может переделываться многократно и мешать развитию, ухудшать качество жизни и потреблять временной ресурс без всяких оснований.

Лечение

Лечение тревожного расстройств происходит через медикаментозное лечение, психотерапию и коррекцию образа жизни. Назначение препаратов зависит от вида тревожного расстройства, но для каждого из них следует соблюдать общее правило. Прекращать лечение медикаментами можно только по назначению врача. Останавливать лечение самостоятельно нельзя.

При лечении тревожных расстройств применяют антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) применяют при приступообразной тревоге и проявленных фобиях, а также в случаях затяжной постоянной тревоги.

При приеме СИОЗС могут отмечается побочные эффекты в виде расстройства ЖКТ, снижения либидо, изменения веса, головной боли. Возможно формирование синдрома отмены. Препараты группы СИОЗС имеют хороший терапевтический эффект при грамотном подборе протокола лечения, совместимости с другими формами терапии и соблюдении пациентом строгого правила вести лечение в четком соответствии с назначением, учитывая его продолжительный срок (от 1 месяца до года). Самостоятельная отмена приема препаратов группы СИОЗС запрещена.

При отсутствии серьезных панических состояний возможна коррекция психического состояния за счет психотерапии и самостоятельной работы с изменением состояния за счет продуктивной рефлексии, физических нагрузок, дыхательной гимнастики, освоения практик глубокого дыхания, информационной гигиены, творчества, правильного питания, отказа от алкоголя, качественного активного отдыха, нормализации сна. Изменения в образе жизни пациента стоит направить на созидание, продуктивное восстановление сил, избавление от усталости и постепенный переход в состояние психического здоровья через переосмысление причин тревоги и страхов.

Тревожность у детей

Тревожные расстройства сегодня занимает второе место среди психических заболеваний у детей и подростков. Чаще всего симптомы возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Тревожные расстройства у детей связаны с формированием избыточных негативных переживаний, связанных с отношениями с другими людьми, учебой, собственным будущим. У детей могут проявляться панические атаки, нарушения сна, фобии, компульсивное поведение.

В группе риска – дети с врожденными факторами и особенностями ЦНС, дети тревожных родителей в ситуации, когда воспитание носит гиперопекающий или сверхконтролирующий характер. Фактором к развитию тревожных расстройств у детей может стать травмирующее событие, особенно если оно носит длящийся или повторяющийся характер.

Основными симптомами тревожных расстройств детей являются:

• постоянное беспокойство;
• отказ от общения;
• вздрагивание при резких звуках;
• физическая усталость, утомляемость;
• головокружение, головная и мышечная боль;
• снижение аппетита, нарушения сна;
• озноб, жар.

Особенности симптомов связаны с возрастом ребенка. Дети могут бояться вымышленного конкретного источника паники, думать о негативных вариантах развития тех или иных событий, испытывать страх темноты, высоты, определенных голосов и слов.

При панических атаках у ребенка может возникать головокружение, потемнение в глазах, неприятие обстановки и себя, потеря контроля над реальностью.

Диагностика тревожного расстройства у ребенка проходит посредством беседы с врачом – психиатром, наблюдения за ребенком, профессионального тестирования (проективный тест «Выбери лицо», тест на определение уровня тревожности Бека, шкала Спилбергера-Ханина, тест школьной тревожности Филлипса, рисуночные тесты).

Для лечения тревожных расстройств у детей и подростков предпочтение отдается психотерапии, медикаменты используются в умеренных и сложных случаях течения патологии. Часто необходима семейная психотерапия.

Для долгосрочной терапии используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Применение препаратов БЗД до 18 лет возможно только в случае тяжелых приступов паники.

При выстраивании позитивных коммуникаций в окружении ребенка, его правильного воспитания с доброжелательностью и пониманием состояния, прогноз по лечению тревожных расстройств у детей, как правило, успешный.

Депрессия и тревожность

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство - состояние пациента, при присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии. При этом нельзя четко определить, какая группа симптомов превалирует. В этом случае говорят о тревожной депрессии.

Тревожная депрессия характеризуется негативным настроением, ипохондрией, усталостью, низкой самооценки и страхом смерти. Причиной этого расстройства становится длительный стресс, психотравмирующая ситуация.

Соматические симптомы – мышечные и головные боли, нервные экземы, расстройства ЖКТ, учащенное сердцебиение, снижение либидо.

Лечение тревожной депрессии проходит медикаментозно и (или) посредством психотерапии. Предпочтение отдается когнитивно-поведенческой терапии и антидепрессантам. Протокол лечения зависит от преобладающих симптомов и степени расстройства. При ответственном подходе к лечению со стороны пациента прогноз терапии благоприятный.